Минздрав России вынес на общественное обсуждение инициативу по реформированию системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Эксперт направления “Народный фронт. Аналитика” Сергей Войтюк уточнил, что основная цель законопроекта – системная оптимизация управления средствами ОМС в интересах пациентов и медицинских организаций.
“Сегодня средства ОМС фактически собираются государством в виде налогов и страховых взносов, затем передаются частным страховым компаниям, чтобы потом вернуться в государственную систему здравоохранения. Прецедент прямого финансирования уже существует – с 2021 года Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) наделён полномочиями страховщика для федеральных медорганизаций, что подтвердило работоспособность модели”,
– рассказал эксперт.
Второе преимущество – повышение управляемости системы. Концентрация ответственности за маршрутизацию пациентов, оплату медпомощи и защиту прав в публичном контуре Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) при федеральных правилах и надзоре ФФОМС создаёт более прозрачную и подконтрольную структуру управления. Третий плюс – снижение административных барьеров. В условиях полной цифровизации процессов выдачи и замены полисов ОМС и перехода к единому регистру застрахованных значимость страховых компаний в этом вопросе объективно снизилась.
Что касается роли страховщиков в защите прав пациентов, Сергей Войтюк отметил, что мониторинги Народного фронта, в частности по диспансеризации, и анализ обращений на прямую линию подтверждают, что они не всегда справляются с этой функцией должным образом.
По мнению эксперта, пациентам новый порядок будет выгоден прежде всего за счёт ускорения оплаты медпомощи и снижения бюрократических процедур. Регионам – через повышение управляемости и возможность более гибкого планирования медпомощи. Медицинским организациям – благодаря сокращению числа судебных тяжб, которые инициируются не без участия страховых компаний и перегружают судебную систему, и количества штрафов и взысканий, которые ложатся бременем на медицинские организации и косвенно на пациентов, приводят к тому, что где-то не хватает средств на лекарства, питание, расходные материалы или спецодежду для медперсонала. Необходимо дополнительно настроить внешний контроль качества со стороны Росздравнадзора, ФФОМС и ТФОМС по жалобам пациентов. Тогда качество медпомощи не должно ухудшиться, а управляемость и доступность медпомощи для граждан вырастут».
“Возможно, стоит в будущем дополнительно обдумать механизм принятия решения, стоит ли ставить судьбу системы ОМС целого субъекта Федерации в зависимость от решения одного лица – губернатора и привязывать к срокам его полномочий. Решения в столь чувствительной сфере должны приниматься на долгосрочную перспективу, поскольку сложной системе ОМС региона требуется значительное время на настройку”,
– резюмировал эксперт.
Фото: Максим Блинов/РИА Новости
